遠程心電監(jiān)護系統(tǒng)在現代醫(yī)療中的應用
中國遠程心電監(jiān)護技術，先于遠程醫(yī)療的其他領域，在中國已有35年的發(fā)展歷史，并在中國政府推進遠程醫(yī)療的進程中得到了發(fā)展。遠程心電監(jiān)護技術在經歷了有線電話、無線手機和網絡的信號傳輸模式后，其應用已從三級醫(yī)院、社區(qū)基層醫(yī)療機構走到家庭個人保健。監(jiān)測內容從心電已拓展到血壓、血糖、血氧、睡眠和呼吸的門診診斷和健康保健。
遠程心臟監(jiān)護技術，雖然起步早，并能服務于家庭，但對其安全有效的推廣應用，尚需在提高醫(yī)患接受程度、制定國家相應法規(guī)、廣覆蓋穩(wěn)定的通信網絡、設備及數據共享和安全、增加遠程醫(yī)療設備投入、遠程心電監(jiān)護專家團隊建設和服務模式、監(jiān)護技術和心電圖標準化、遠程心電圖的收費、遠程心電圖分級診斷、遠程心電監(jiān)護的質控體系建立、基層心電圖工作和技術員的培訓等問題上積極努力探索，加快遠程心臟監(jiān)護技術在中國應用發(fā)展的步伐，最終實現覆蓋最大的院外慢性疾病、老年、保健人群，降低慢性疾病的診治成本的服務目標。
朗銳慧康(www.wangshanghai.com.cn)開發(fā)了一套遠程心電監(jiān)護系統(tǒng),實現對心臟病人心電信號(ECG)的遠程監(jiān)測和護理。該方案融合了信號采集、數據傳輸(GSM/GPRS網絡、藍牙、Internet網絡)、心電信號計算機分析與心電醫(yī)療理論、PDA移動計算技術、數據庫等各種技術,能夠很好地滿足醫(yī)院和患者對心電信號遠程監(jiān)護的要求。
患者在家中或者外出都可以佩戴心臟監(jiān)護儀,隨時可以將心電圖數據通過GPRS網絡發(fā)送到醫(yī)院的監(jiān)護中心,或者醫(yī)生使用PDA在現場采集患者的心電數據進行診斷。監(jiān)護中心的醫(yī)生實時地得到病人的心電圖數據,診斷以后再通過短消息將診斷結果通過GSM網絡發(fā)送至病人的移動心臟監(jiān)護儀。
遠程心電監(jiān)護整個系統(tǒng)分為三個部分:移動監(jiān)護儀前端、醫(yī)用PDA、醫(yī)院中央服務器。移動監(jiān)護儀用于患者病人的數據采集與發(fā)送,心電信息的簡易處理與顯示;醫(yī)生使用的PDA移動監(jiān)護設備,具有接收患者心電信號數據和接收醫(yī)院中央服務器數據的功能,并能對信號做一定的分析與處理;醫(yī)院中央服務器負責整個心電信息管理系統(tǒng),接收患者心電信號數據,調度醫(yī)生PDA,心電信號的全面檢測和分析,負責與醫(yī)用管理信息系統(tǒng)MIS的鏈接。
移動監(jiān)護儀實時采集用戶的ECG(心電信號),當用戶心臟出現異常狀況時會自動報警并通過GPRS方式或者藍牙將用戶ECG數據發(fā)送到醫(yī)院中央心電信息處理系統(tǒng)或者醫(yī)生PDA。移動監(jiān)護儀的硬件由下列部分組成:ECG信號采集模塊、主控CPUPIC、GSM/GPRS模塊WISMO Q2406、Flash存儲器、LCD顯示屏。
移動監(jiān)護儀前端軟件流程圖如圖2,總共實現9個軟件模塊的工作:數據采集、ECG信號簡單的數字濾波、ECG信號簡單的檢測和識別、ECG數據壓縮、ECG數據包封裝、Flash文件系統(tǒng)、USB驅動、GPRS或藍牙收發(fā)模塊、LCD顯示模塊。
CPU將采樣數據ECG信號放入RAM區(qū)中的FIFO中,對信號做一些簡單的檢測識別,主要是:心律失常分析(心率、竇性心動過速、竇性心動過緩、室性期前收縮PVC、房性前收縮APC、漏搏與停搏),為報警提供依據;ST段分析,先定位R波,然后確定ST段的電平和斜率。監(jiān)護儀的LCD上顯示的內容包括:簡單的ECG分析結果(心率、心律失常分析結果、ST段電壓、QRS波群時間與振幅等),日期時間,系統(tǒng)狀態(tài)(報警是否有聲,電池電量,當前是否在記錄及發(fā)送等)。單片機PIC主要負責數據采集、噪聲濾波、信號分析;WISMOQ2406主要負責數據壓縮、數據打包、數據發(fā)送。
當前，中國各大城市都相繼開展了遠程心電監(jiān)護工作，民營投資第三方也積極努力開展了遠程心電監(jiān)護技術，遠程心電監(jiān)護技術勢必在中國大力發(fā)展。
隨著通訊網絡技術的發(fā)展，促動了醫(yī)院內以心電圖室為平臺，網絡醫(yī)院內各科室，使得患者的心電圖能夠被及時和有效地傳輸和診斷，極大程度地縮短了診斷和治療的時間，也大大節(jié)省了心電圖室工作人員的勞力支出。各大醫(yī)院遠程醫(yī)療平臺上的心電圖會診，實現了優(yōu)質醫(yī)療資源醫(yī)院的再次分配，也是遠程心電診斷的重要組成部分。總之遠程心電診斷一定是在醫(yī)院內進行的診療內容，它將以心電圖診斷技術為基石，需要有資質的心電圖醫(yī)師和技師進行心電圖解釋，需要對心電圖的任何波形的變化，結合臨床做出精準的符合疾病的解釋，為有效的疾病治療提供支撐依據。
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